Atención centrada en el paciente: convertir a Copernican en el centro de gravedad

Cuando miramos las estrellas por la noche, podemos sentirnos insignificantes y pequeños, abrumados por la gran cantidad de cuerpos celestes que nos rodean. Si nos tomamos el tiempo de seguir buscando, nos daremos cuenta de que las estrellas y los planetas no se quedan en la misma posición sino que se mueven por el cielo nocturno. Durante un período más largo, descubrimos que estos objetos astronómicos parecen estar orbitando a nuestro alrededor.

Claudio Ptolomeo, que vivió aproximadamente entre los años 100 y 170 dC, descubrió el mismo fenómeno. Fue un matemático, astrónomo y teórico de la música con múltiples talentos que, basado en las primeras observaciones astronómicas, escribió un libro llamado hipótesis planetariasSuponiendo que el sol y los planetas giran alrededor de la tierra. Esta teoría astronómica, conocida como geocentrismo, se convirtió en el modelo aceptado para nuestra comprensión del universo durante los siguientes 1500 años.

No es de extrañar que fuera la teoría dominante en ese momento y ampliamente aceptada. Desde nuestra posición como humanos, podemos notar dos cosas obvias que respaldan este modelo geocéntrico.

Primero, podemos ver que el Sol y las estrellas parecen girar alrededor de la Tierra de manera consistente.

En segundo lugar, la Tierra misma parece estacionaria e inmóvil: parece que no nos movemos cuando nos quedamos de brazos cruzados. Basándonos en nuestras percepciones físicas, no es difícil, incluso razonable, concluir que son el sol, la luna y las estrellas los que se mueven y no la tierra.

Sin embargo, ahora sabemos claramente que este modelo es, de hecho, incorrecto, gracias a Nicolás Copérnico, un matemático, astrónomo y médico del Renacimiento que, mil años y medio después de Ptolomeo, ideó una teoría opuesta basada en su propia ciencia. . Notas, que publicó por primera vez en Suspensión (o pequeño comentario) en 1514, antes de su gran liberación De Revolutionibus orbium coelestium (o Sobre las revoluciones de las esferas celestes) en 1543. Explicó en sus obras su teoría heliocéntrica en astronomía que suponía que la tierra y los planetas giraban alrededor del sol, lo que contradecía las creencias científicas y religiosas imperantes en la época.

Menos de un siglo después, tenemos a Galileo di Vincenzo Bonaiuti de’ Galilei de Italia, quien también es matemático, astrónomo y casi médico (aparentemente comenzó la escuela de medicina primero porque pensó que era más lucrativo antes de cambiar sus cursos para seguir su carrera). estudios.) real en matemáticas después de sólo un año en la escuela de medicina). los libros de galileo sidereo nuncio (o mensajero estrella) en 1610, ya que apoyaba el heliocentrismo copernicano, aunque acabó siendo investigado por la Iglesia por herejía en 1615.

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De manera similar, Johannes Kepler fue un alemán contemporáneo de Galileo, como otros han mencionado, matemático y astrónomo, filósofo y escritor de música. También respaldó el modelo heliocéntrico de Copérnico cuando publicó una serie de libros que alcanzaron su clímax. resumen astronomia copernicana (o Un ejemplo de la astronomía copernicana) en 1621.

Una de las razones por las que Copérnico, Galileo y Kepler rechazaron el geocentrismo fue el uso de telescopios y mediciones precisas de los movimientos de los cuerpos celestes. En el modelo geocéntrico del universo donde la Tierra está en el centro, las órbitas del sol y los planetas no dibujan un círculo u óvalo suave alrededor de la Tierra si observa sus caminos a través del cielo, sino que siguen patrones similares a pétalos. , caminos que hacen muchas pequeñas órbitas circulares alrededor de sí mismos varias veces mientras orbitan alrededor de la Tierra. De hecho, las primeras cartas astronómicas basadas en modelos geocéntricos mostraban órbitas caóticas del Sol y planetas individuales alrededor de la Tierra.

Solo cuando cambias el modelo a un modelo centrado en el sol, y pones el sol en el centro, todo lo demás cae en su lugar ordenado. Las órbitas de la Tierra y otros planetas alrededor del Sol siguen trayectorias circulares o elípticas suaves, y lo que podemos ver y medir comienza a entenderse.

Entonces, ¿por qué compartí contigo una breve historia de la astronomía? ¿Qué tiene que ver la astronomía con la atención centrada en el paciente?

Cuando era aprendiz, recordé lo organizado y ordenado que me sentía mientras trabajaba en el departamento de emergencias (ED), a pesar de que el entorno en sí puede estar ocupado. En el departamento de emergencias, conocía mi lugar como médico junior. Tenía un residente, registrado y consejero, mi propio equipo médico. Tuve el proceso de selección. Sabía cuándo ver a un paciente, revisarlo y ordenar pruebas. Sabía cuándo escalar, cuándo dar marcha atrás y cuándo despedirme. Para mí, los pacientes iban y venían de manera predecible y yo hacía mi trabajo.

Muchos años después, mi hija, que en ese momento era una niña, se enfermó tanto de asma descontrolada que tuve que llevarla al departamento de emergencias local. Tuve que esperar mucho tiempo antes de ser visto. Me comuniqué con varios trabajadores de la salud: enfermeras, médicos (jóvenes, mayores, varios en diferentes intervalos), farmacéuticos y radiógrafos. Mi hija y yo fuimos trasladados del departamento de emergencias al departamento de radiología, de regreso al departamento de emergencias, luego a la sala de estancia corta y luego al departamento de pediatría.

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Me han dado información mínima, y ​​los diferentes equipos no parecen saber lo que están haciendo los otros equipos, o para el caso, ni siquiera parece importarles, siempre y cuando tengan lo que necesitan. Era caótico, como las órbitas de las estrellas, el sol y los planetas girando de forma inesperada a mi alrededor, cada uno ocupado con sus propios pensamientos y funciones.

Fue entonces cuando tuve una epifanía: fue clara y la experimentaron los innumerables pacientes y familiares que vinieron antes que yo, y muchos que vinieron y vendrán después.

Aunque decimos que el sistema de salud está centrado en el paciente, en realidad no es así. Diseñamos el sistema de salud para que esté centrado en el proveedor. Los trabajadores de la salud diseñan procesos y flujos de trabajo para que sean beneficiosos para ellos. Por una buena razón: queremos que el sistema de salud sea eficiente y ágil. Necesitamos reducir costos, eliminar desperdicios y ser rentables. Para los médicos, el sistema de salud tiene que girar en torno a ellos, de hecho, ha sido así durante mucho tiempo.

Esto significa que a medida que los pacientes ingresan al sistema de salud, lo que experimentan es una comunicación distinta y separada con varios proveedores y equipos de atención médica que emergen, dicen que lo hacen, giran en torno a los pacientes, pero en órbitas impredecibles, caóticas y «desordenadas». Los pacientes que requieren atención médica necesitan hablar con diferentes personas y organizaciones para programar varias citas en horarios que se adapten a diferentes equipos de atención en un sistema que claramente no está diseñado para ellos, pero que está diseñado durante muchos años e iteraciones de los diversos componentes del complejo. mundo que conforman nuestro sistema de salud.

Todo ello, a pesar de que la atención centrada en el paciente ya forma parte del lenguaje de todo hospital público y privado, y todo proyecto está obligado a codiseñar con los consumidores. Todavía vivimos con el modelo de salud que está «centrado en el proveedor» en lugar de verdaderamente «centrado en el paciente». Los médicos siguen siendo el centro de gravedad porque todavía tenemos el centro de control.

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Esto tiene que cambiar.

Para estar realmente centrados en el paciente, debemos dar el paso drástico de desmantelar las estructuras que ya existen en los diferentes equipos de atención para hacer que cada una de las partes individuales sea más eficiente y diseñar un sistema único desde cero que coloque al paciente en su lugar. centro. Es decir, desde el punto de vista del paciente, las personas son realmente sedentarias e inmóviles, y pueden experimentar los equipos de atención médica que los rodean de una manera estructurada y predecible.

Este es un modelo de un universo en el que el paciente tiene el control y la capacidad de obtener la atención adecuada y la información adecuada del proveedor adecuado en el momento adecuado; Un mundo pacífico y ordenado para el paciente, aunque sea a costa de más caos, ineficiencia y costes para los proveedores (aunque puede que no sea así). Este modelo del universo es «centrado en el paciente». Este modelo de atención de salud puede no ser factible en nuestro actual sistema de salud descentralizado, fragmentado y aislado, según algunas personas, y otros pueden considerarlo herético.

Pero sé que la astronomía vivió con el modelo equivocado del universo durante 1.500 años antes de que algunos presentaran una nueva teoría. La mejor propuesta es una nueva teoría para el cuidado de la salud hoy que podría convertirse en el paradigma dominante, y espero que sea en un período de tiempo más corto que eso.

El profesor Irwin Low es director médico del grupo y director general de gobernanza clínica en St Vincent’s Health Australia.

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