¿Cómo puede el rápido despliegue de la vacuna COVID-19 acelerar el alivio de las restricciones pandémicas?

Durante la mayor parte de 2020, la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), causada por el Síndrome respiratorio agudo severo 2 (SARS-CoV-2), ha afectado gravemente la actividad económica y social en una variedad de áreas. Con la introducción de vacunas en muchos países del mundo, se ha observado una disminución en la adherencia al distanciamiento social y el uso de mascarillas. Sin embargo, la cuestión de cómo mitigar de forma segura las intervenciones no farmacológicas (NPI) como estas sigue sin resolverse.

Remake del prototipo en medRxiv* El servidor describe un modelo en el que la NPI se puede relajar de forma segura mientras continúa la vacunación, con énfasis en la velocidad de las campañas de vacunación.

Escenario actual

Dentro de los Estados Unidos, las muertes por COVID-19 han cruzado la marca de 500 000. Desde el estallido de la pandemia, las organizaciones sin fines de lucro se han utilizado en la mayor parte del país, aunque de una manera algo incompleta.

Sin embargo, el distanciamiento social, así como el cierre de empresas y escuelas, tiene altos costos sociales y graves repercusiones económicas. Su insostenibilidad ha aumentado la presión sobre los gobiernos para que desarrollen vacunas que permitan su retirada.

La relajación de las NPI casi siempre sigue una transmisión social más alta, con oleadas posteriores de casos de COVID-19 en otoño e invierno. Este círculo vicioso ha llevado a la reimplementación frecuente de organizaciones sin fines de lucro.

Con el uso de emergencia autorizado para tres vacunas COVID-19 hasta ahora, las cosas están comenzando a mejorar. La escasez de vacunas en la actualidad es un obstáculo potencial, pero Estados Unidos tiene compromisos de los fabricantes que deben superar este obstáculo. Sin embargo, el objetivo actual es vacunar a la mayor cantidad de personas posible con al menos una dosis.

Esta estrategia se basa en el pensamiento empírico desde la transmisión inicial, la efectividad de la vacuna con una dosis y dos dosis respectivamente, y el mecanismo de acción de la vacuna no está claro en esta etapa para esta infección.

Las vacunas se utilizan hoy en día

Los efectos indirectos de la vacunación son tan importantes como los efectos directos cuando se trata de proteger a un individuo de la infección por SARS-CoV-2, ya que evitan que el virus se propague. Desafortunadamente, hasta el momento hay muy pocos datos al respecto, ya que la mayoría de los informes sobre la eficacia de la vacuna se han centrado en proteger contra la infección sintomática; esto es comprensible dada la urgencia de reducir las muertes por COVID-19 y la carga de la atención médica.

Las vacunas disponibles en los EE. UU. Son dos vacunas flexibles de Pfizer / BioNTech y Moderna, y se informa que dos dosis tienen una eficacia protectora del 94% o más contra la infección sintomática del SARS-CoV-2. La última vacuna aprobada de Johnson and Johnson es una formulación de dosis única con un 66% de protección contra infecciones sintomáticas y un 85% contra enfermedades graves.

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La alta eficacia de la vacuna indica que puede haber cierta protección contra la transmisión. Las bajas posibilidades de infección en las personas vacunadas indican que los síntomas de desinterés se pueden aliviar de manera segura para este grupo, especialmente para las personas más jóvenes para quienes el riesgo de contraer COVID-19 grave ya es bajo.

De hecho, las personas vacunadas tienden a aumentar su nivel de interacción social poco después, y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) han publicado una guía sobre actividades seguras para las personas que han sido completamente vacunadas.

Cuales son los resultados?

El presente modelo se ocupa de los modelos de relajación NPI preferidos para personas no vacunadas frente a personas inoculadas con respecto al riesgo de infección de la población.

El estudio muestra que los beneficios de la vacunación se deben tanto al programa de relajación del NPI como a la velocidad del lanzamiento de la vacuna. La relajación demasiado temprana de los antibióticos, como ya ha sucedido en muchos estados, antes de que una gran parte de la población esté inmunizada, puede aumentar considerablemente la mortalidad y la aceptación.

NPI complementan la vacunación

Por ejemplo, si los NPI se diluyeran inmediatamente a niveles prepandémicos dentro de los 30 días en la población no vacunada, las muertes podrían aumentar en 1,2 millones adicionales. Si se usara la vacuna para proteger contra la infección pero no contra la progresión de la enfermedad una vez infectada, este nivel de relajación del NPI agregaría otro millón de muertes.

Un retraso de 3 meses en la reapertura con un lanzamiento de la vacuna de 3 millones de dosis por día, con el mismo rendimiento de la vacuna que el anterior, seguido de una relajación rápida en el NPI, reduciría las muertes a casi 84,000 y eliminaría la necesidad de distanciamiento social durante este período.

Curiosamente, esto no excede la cantidad de muertes que ocurrieron solo con personas que no tuvieron un efecto positivo durante la duración del brote, lo que indica la aceptabilidad de reabrir la vacuna dentro de los tres meses posteriores a la introducción de la vacuna rápida.

Si solo se usaran NPI, pero no vacunación, entonces en el mismo período se verían 1.1 millones de muertes debido a la demora en adquirir la inmunidad de la población en esta condición. Se esperaba que el uso de vacunas en este modelo redujera la incidencia a casi cero en tres meses si se mantenía un ritmo de vacunación rápido.

Con una alta eficacia, una estrategia de dosis única puede lograr una relajación segura incluso antes, pero no si la eficacia es inferior al 80%. Con la resta rápida, no vale la pena correr este riesgo, ya que el retraso de 3 meses reducirá el riesgo a casi nada.

Relajación de la NPI basada en el inicio de la vacunación

El retraso en la reapertura de la vacuna permite un aumento adecuado. Sin embargo, si a los que estaban completamente vacunados se les permitía reanudar las interacciones sociales normales entre sí, no había un cambio perceptible en el número de muertes. El riesgo es algo mayor si se adopta una estrategia de dosis única y si la vacuna no es preventiva contra la infección de forma asintomática.

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Cuando se trata de personas no vacunadas y de edad avanzada, las fechas seguras de reapertura dependen de la velocidad de liberación del fármaco y la estrategia de dosificación. En dos dosis, y si se administran 3 millones de dosis al día, el retraso óptimo en la reapertura es de tres meses. La estrategia de una dosis pierde su encanto en este caso.

Durante estos tres meses, a este ritmo, se vacunará alrededor del 40% de la población, lo que, en combinación con la inmunidad natural, será suficiente para lograr la inmunidad colectiva.

Con solo un millón de dosis al día, el brote seguirá su curso y los síntomas ineficaces no podrán aliviarse durante un período de 7 meses desde el inicio de la campaña de vacunación.

La interacción entre el tiempo para restaurar las interacciones sociales prepandémicas y el tiempo para iniciar la relajación mediante la estrategia de la vacuna y la liberación rápida.  El eje x muestra el número de días entre el 1 de febrero de 2021 y el inicio de una mayor relajación del NPI y el eje y muestra cuándo se restablecen las reacciones normales después del inicio de la reapertura (correspondiente a la velocidad de relajación).  Los colores muestran las muertes proyectadas para cada estrategia de reapertura.  Para estas simulaciones, se asume que los individuos vacunados comienzan a relajarse inmediatamente y solo se diseña la vacuna de susceptibilidad.

La interacción entre el tiempo para restaurar las interacciones sociales prepandémicas y el tiempo para iniciar la relajación mediante la estrategia de la vacuna y la liberación rápida. El eje x muestra el número de días entre el 1 de febrero de 2021 y el inicio de una mayor relajación del NPI y el eje y muestra cuándo se restablecen las reacciones normales después del inicio de la reapertura (correspondiente a la velocidad de relajación). Los colores muestran las muertes proyectadas para cada estrategia de reapertura. Para estas simulaciones, se asume que los individuos vacunados comienzan a relajarse inmediatamente y solo se diseña la vacuna de susceptibilidad.

Efectos en los sistemas sanitarios

El retraso de 3 meses junto con el rápido despliegue de vacunas también es útil para aliviar la carga de los trabajadores de la salud y el sistema hospitalario. Se puede esperar un pico frecuente de hospitalización si las relajaciones ocurren demasiado pronto o si el lanzamiento de la vacuna es demasiado lento.

Este también puede ser el caso si solo se usa una dosis única o si la vacuna previene una enfermedad con más síntomas que la transmisión. Incluso con dos dosis, el pico de hospitalización será más alto que a principios de 2021.

Si el retraso se puede extender más allá de los 3 meses, una reapertura más rápida puede tener éxito sin una segunda ola de casos.

Efecto inmunomodulador básico

El modelo también demuestra la importancia de la inmunidad básica en una población. Si fuera menor de lo esperado, una vacuna de dos dosis administrada a la máxima velocidad (3 millones de dosis por día) con NPI continuando durante tres meses reduciría las muertes a menos de 1,78 000. Otros dos meses de retraso reducirían las muertes en 62.000.

Si las ISFL se mitigan en tres meses, en el mismo escenario, se podrían esperar más de 3,10,000 muertes. Con la oferta lenta, las organizaciones sin fines de lucro necesitarán una extensión de siete meses.

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¿Cuáles son los efectos?

El programa de vacunación puede acelerar el regreso de las interacciones sociales y económicas normales a los niveles previos a la pandemia. Sin embargo, la frecuencia de la vacunación y la relajación del NPI juega un papel fundamental en la determinación del número de muertes que ocurrirán durante el próximo año.

Sin la vacunación y la reapertura completa, probablemente habrá más de un millón de muertes durante este año, con una alta prevalencia en la comunidad, por otro lado, dos dosis de la vacuna con un retraso de tres meses en la relajación del NPI podrían reducir la mortalidad en un 93%, con al final se esperaba Brotes dentro de los tres meses.

La importancia del lanzamiento rápido de la vacuna es que solo ella puede acortar la epidemia. Con una renovación lenta, incluso con un retraso de tres meses en la reapertura, y con una reapertura gradual, el virus continuará propagándose durante el próximo año.

Los beneficios de la vacunación aumentan en gran medida por la relajación retardada de los NPI. No solo mejora la cobertura de la vacuna, sino que también se pueden desarrollar tratamientos para reducir las muertes mientras tanto.

La conclusión importante es que las personas vacunadas pueden relajarse en el distanciamiento social entre sí sin incurrir en un riesgo indebido para la población en general. Esto puede ayudar a un gran porcentaje de la población a regresar a sus actividades normales más rápidamente, reduciendo así los costos de continuar sin fines de lucro para el resto de la comunidad.

Debido a que la campaña de vacunación prioritaria se dirige a los trabajadores de la salud, que interactúan con más personas, la reducción real del riesgo si se les permite relajarse antes puede ser mucho mayor de lo que prevé este modelo.

Se esperan pruebas del papel de las vacunas en la reducción de la infección, aunque los primeros resultados son prometedores. Los estudios adicionales deberían abordar el papel de las nuevas variantes del virus que son resistentes a estas vacunas y / o son más transmisibles. Esto podría hacer que la NPI deba durar más que el modelo del estudio actual.

La estrategia de dosis única puede mejorar el escape inmunológico, pero la evidencia sigue pendiente de esta afirmación. Finalmente, el papel del deterioro inmunológico no se ha abordado en este modelo, aunque puede jugar un papel importante en la determinación de la necesidad de dosis de refuerzo de seguimiento en el futuro.

*Nota IMPORTANTE

MedRxiv publica informes científicos primarios que no son revisados ​​por pares y, por lo tanto, no deben considerarse concluyentes, dirigiendo la práctica clínica / comportamiento relacionado con la salud, ni tratados como información estática.

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