COVID prolongado y pacientes con enfermedades reumáticas: una perspectiva desde EULAR 2023

A mediados de 2023, el impacto a largo plazo de la COVID-19 habrá cambiado el curso de la salud pública en las próximas décadas. La pandemia más extendida desde que la pandemia de influenza sacudió a la nación en 1918, COVID-19 ha tocado todos los rincones del mundo y continúa ejerciendo una gran presión sobre los sistemas de salud pública a pesar de que la Organización Mundial de la Salud declaró el fin de COVID-19 como un problema público. emergencia sanitaria.¹

Aunque las medidas de confinamiento y las órdenes de quedarse en casa parecen ser cosa del pasado, los efectos duraderos de la COVID-19 siguen estando generalizados, como lo demuestra el creciente enfoque de la investigación en la comprensión de la COVID-19 a largo plazo. Los estudios han sacado conclusiones contradictorias sobre el riesgo de síntomas prolongados de COVID entre personas con trastornos autoinmunes o enfermedades reumáticas, con algunos supuestos riesgos, incluido un análisis de los Países Bajos que indica que los pacientes con la enfermedad reumática inflamatoria tenían un aumento del 53 % en la posibilidad de contraer COVID durante mucho tiempo. Infección por COVID-19 en comparación con aquellos sin dicha enfermedad después de desarrollar COVID-19. En contraste, el análisis de la encuesta COVID-19 de Global Rheumatology Alliance indica que la mayoría de los pacientes con trastornos reumáticos autoinmunes que contrajeron COVID-19 experimentaron una resolución completa de los síntomas dentro de los 15 días.^2,3

La reunión anual del Congreso Europeo de Reumatología (EULAR) es la principal reunión internacional de reumatólogos y otros cuidadores interesados ​​en enfermedades reumáticas. En la reunión de este año, es posible que COVID-19 no haya sido un tema de discusión como lo fue durante el punto álgido de la pandemia, pero EULAR 2023 presentó más de dos docenas de resúmenes que enumeran COVID-19 justo en el título.

Motivados por la mencionada inconsistencia en los datos y con interés en aprender más sobre las percepciones de la COVID prolongada entre los reumatólogos, nuestro equipo editorial solicitó a un grupo de líderes de opinión clave su opinión sobre el tema de la COVID prolongada. Se incluyen en este grupo Lars-Erik Christensen, MD, PhDDirector científico del Instituto Parker. Dr. George KarposasMD, profesor de medicina en la Escuela de Medicina David Geffen de la UCLA y jefe de la división de reumatología del Centro Médico Harbor de la UCLA. Koziana Siortin, Ph. D.reumatólogo consultor y profesor asociado en University College London, W Dr. Brian Lamoureuxdirector médico sénior de Horizon Therapeutics.

^{(De izquierda a derecha) George Karposas, MD; Lars-Erik Christensen, MD, PhD; Koziana Siortin, doctora; Dr. Brian Lamoureux
Crédito: Instituto Lonquist; Instituto Parker, University College London; Trato de horizonte}

HCPLive: ¿Qué tan preocupado está por el COVID prolongado entre los pacientes de reumatología?

Cristo: En términos de pacientes reumáticos y con COVID a largo plazo, no estoy preocupado desde el punto de vista de la seguridad por aquellos con enfermedades reumáticas que desarrollan COVID. Lo que podría ver como potencialmente preocupante es que estamos viendo cada vez más tipos diferentes de fenotipos que surgen de la infección posterior a la COVID-19 en pacientes que antes no tenían trastornos autoinmunitarios pero que desarrollaron este tipo secundario de infección con la COVID-19.

Creo que es manejable porque sabemos que millones de miles de millones de personas se han infectado con COVID-19 en todo el mundo, pero, sin duda, veremos nuevas enfermedades y veremos crecer el volumen de pacientes con el tiempo. Eso es lo que me preocupa un poco, pero no me quita el sueño.

Karposas: No sé cuánto tiempo se ha propagado el COVID en pacientes con enfermedades reumáticas en comparación con la población general. Ciertamente, los pacientes con enfermedades reumáticas, debido a los medicamentos que usamos, podrían estar predispuestos a desarrollar COVID, pero en términos del impacto de la COVID prolongada, todavía no tengo una idea. Creo que todavía estamos explorando y aprendiendo sobre esto.

Seurtín: Creo que actualmente tenemos datos razonablemente buenos provenientes de grandes registros e incluso se presentarán algunos datos en esta conferencia. No hay evidencia concluyente de que las personas con enfermedades autoinmunes reumáticas, como artritis inflamatoria, lupus o cualquier otro tipo de enfermedad autoinmune, tengan un riesgo particular de contraer COVID por un período prolongado. Esto es muy tranquilizador.

Aunque, como sabemos, es muy difícil traducir esto a nivel individual. Puede desarrollarse en algunos pacientes al igual que los pacientes de la población general o sin estas afecciones pueden tener COVID durante mucho tiempo, pero no hay indicios de un mayor riesgo porque tienen una afección reumática autoinmune.

Lamoureux: El COVID tarda en llegar y se nota que ya está aquí. Afortunadamente, están surgiendo muchas investigaciones excelentes sobre los síntomas principales: fatiga, dolor muscular y dificultad para respirar, con muchos otros tipos de síntomas mezclados.

Los reumatólogos han tratado esto en forma de síndrome de fatiga crónica y, a veces, la fibromialgia se convierte en este síntoma. Entonces, tenemos algo de experiencia, pero necesitamos terapias más específicas y dirigidas para COVID. Estos son pacientes con síntomas a largo plazo, sin enfermedad inflamatoria evidente, sin infección activa, pero no se sienten a sí mismos.

Se avecina una gran ola posterior a la COVID y creo que los reumatólogos terminarán viendo a muchos de estos pacientes porque nos especializamos en ver a las personas cuando no se sienten bien y nadie más puede encontrar nada. Entonces, hacer que trabajen de manera efectiva, descubrir qué podemos hacer, decirles qué podemos hacer, tal vez incluso recetar medicamentos a veces. Creo que todo esto es muy necesario y me alegro de que estemos progresando.

Nota del editor: el texto ha sido editado por su extensión y claridad.

Referencias:

1. El jefe de la OMS declara el fin de la COVID-19 como una emergencia sanitaria mundial | Noticias de las Naciones Unidas. Naciones Unidas. 5 de mayo de 2023. Consultado el 4 de junio de 2023. https://news.un.org/en/story/2023/05/1136367.
2. Boekel L, Atiqi S, Leeuw M, et al. Estado posterior a COVID de pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias: un estudio de cohorte prospectivo en los Países Bajos. Reumatología, The Lancet. Publicado en línea el 31 de mayo de 2023. doi: 10.1016/s2665-9913(23)00127-3
3. DiIorio M, Kennedy K, Liew JW, et al. Duración prolongada de los síntomas de COVID-19 en personas con enfermedades reumáticas autoinmunes: resultados de la Encuesta global de reumatología de COVID-19. RMD está abierto. 2022; 8 (2): e002587. doi: 10.1136/rmdopen-2022-002587