Explorando el impacto clínico de la detección conjunta de otros virus respiratorios en niños estadounidenses hospitalizados por COVID-19

En un artículo reciente en Academia Americana de Pediatríalos investigadores evaluaron el impacto clínico y epidemiológico de las comorbilidades virales en niños en los Estados Unidos de América (EE. UU.) durante la pandemia del nuevo coronavirus 2019 (COVID-19).

Estudio: Detección de otros virus respiratorios entre niños hospitalizados con COVID-19.  Crédito de la imagen: Corona Borealis Studio/Shutterstock
estancia: Detección de otros virus respiratorios en niños hospitalizados con COVID-19. Crédito de la imagen: Corona Borealis Studio/Shutterstock

antecedentes

La pandemia de COVID-19 en curso y las intervenciones destinadas a mitigarla han afectado ampliamente la circulación de varios virus respiratorios comunes. Aunque varios virus respiratorios cocirculan con el SARS-CoV-2 y, por lo tanto, han sido codetectados, los estudios apenas han investigado su relevancia clínica y epidemiología en casos pediátricos. El hallazgo conjunto indica que estos niños no necesariamente tenían infección activa por SARS-CoV-2 y otro virus respiratorio, como sí ocurre con las coinfecciones.

sobre estudiar

En este estudio, los investigadores obtuvieron datos sobre todos los niños menores de 18 años a través de la Red de Vigilancia de Hospitalizaciones de Enfermedad por Coronavirus 2019 (COVID-NET) para el período comprendido entre marzo de 2020 y noviembre de 2021. Este sistema de vigilancia de la población cubre datos sobre hospitalizaciones relacionadas con COVID-19. 19 para residentes de 14 estados de EE. UU. y 99 condados.

El análisis del estudio tuvo alrededor de 4372 niños entre marzo de 2020 y febrero de 2022 que buscaron hospitalización por presunto COVID-19 o ciertas enfermedades respiratorias. Dos de los revisores analizaron si sus quejas probablemente no estaban relacionadas con COVID-19. A continuación, describieron la proporción y la frecuencia de niños, incluidos ponderados y no ponderados, a los que se les realizaron pruebas de diagnóstico virales que no eran del SARS. Otros virus respiratorios incluyeron el virus respiratorio sincitial (RSV), enterovirus, influenza parainfluenza e influenza A y B. Además, hubo metabimovirus, adenovirus y coronavirus humanos endémicos (por ejemplo, OC43).

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Los investigadores compararon proporciones (incluidas las razones de probabilidad ajustadas (AOR) con intervalos de confianza del 95 %). [CI]) entre niños con hallazgos articulares estratificados en función de la edad, los patógenos y el tiempo, utilizando pruebas de χ2. Un modelo de regresión logística multivariable describió la relación entre la enfermedad respiratoria aguda y las comorbilidades virales. Enfermedad aguda significa que estos niños hospitalizados recibieron tratamiento en la unidad de cuidados intensivos (UCI), presión positiva en las vías respiratorias de dos niveles (BiPAP), presión continua (CPAP) o ventilación mecánica invasiva (IMV). Los investigadores evaluaron específicamente los descubrimientos conjuntos de rinovirus o enterovirus debido a su relevancia clínica incierta.

Resultados

Los investigadores notaron que las detecciones compartidas de virus respiratorios probablemente aumentaron la gravedad de las enfermedades respiratorias entre los niños menores de cinco años que completaron pruebas virales adicionales. Tenían el doble de probabilidades de desarrollar una enfermedad respiratoria aguda que los que dieron negativo. Además, los niños menores de 2 años con co-detección de RSV también tienen el doble de probabilidades de desarrollar una enfermedad respiratoria grave.

El análisis del estudio reveló que, aunque la infección por RSV, influenza y otros virus que surgieron con el otoño y el invierno ocurrieron entre niños hospitalizados con COVID-19 incluso durante el período anterior al delta, no se pudo determinar. Por el contrario, las detecciones conjuntas de rinovirus y enterovirus continuaron durante la epidemia. En particular, la frecuencia de los descubrimientos conjuntos de RSV aumentó en la era del dominio delta. Todos estos datos indican una disminución en la circulación del virus de la influenza durante los dos primeros años de la pandemia de COVID-19. También mostró que la circulación de rinovirus o enterovirus no disminuyó durante ese período.

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Otra observación fue que los niños blancos no hispanos se sometieron a pruebas no SARS-CoV-2 con más frecuencia. Además, los niños con co-descubrimiento tenían más probabilidades de desarrollar una enfermedad respiratoria aguda. En consecuencia, estaban tomando más esteroides sistémicos que los niños que tenían COVID-19. Los médicos prescriben esteroides sistémicos para niños hospitalizados con COVID-19 que necesitan apoyo respiratorio adicional. Sin embargo, los esteroides a menudo no se recomiendan para enfermedades respiratorias debido a la bronquiolitis asociada con RSV. Muy probablemente, el mayor uso de esteroides en niños se asoció con la presentación clínica diferencial en los casos de co-descubrimiento.

Sin embargo, la detección conjunta de rinovirus o enterovirus en niños hospitalizados menores de 5 años duplicó las probabilidades de enfermedad grave. Los hallazgos de rinovirus a menudo ocurren en niños asintomáticos o con síntomas leves. Sin embargo, puede causar enfermedades respiratorias graves, especialmente en niños menores de 5 años, debido a exacerbaciones de asma, neumonía y bronquiolitis. De manera similar, los co-hallazgos de RSV duplican las probabilidades de enfermedad respiratoria aguda en niños hospitalizados menores de 2 años.

No se sabe quién es el principal impulsor de la enfermedad en niños hospitalizados con RSV y SARS-CoV-2. Sin embargo, la circulación de estos virus debe ser una carga para los hospitales pediátricos en momentos de alta infección debido a ingresos asociados con enfermedades respiratorias agudas.

conclusiones

El presente estudio mostró un aumento en las divulgaciones conjuntas con virus respiratorios distintos del SARS-CoV-2 entre los niños hospitalizados por enfermedades respiratorias en los EE. UU., a partir del verano de 2021. La frecuencia de las divulgaciones conjuntas varió y aumentó significativamente durante el eras delta y dominancia Omicron entre junio de 2021 y febrero de 2022. Es muy probable que estos hallazgos conjuntos hayan contribuido al aumento de la gravedad de la enfermedad entre los niños pequeños. Por lo tanto, su identificación puede ayudar a informar las prácticas de salud pública, incluida la predicción de los cursos clínicos, las recomendaciones para el control de infecciones y el tiempo de escalamiento de la atención.

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Más importante aún, el estudio destaca la necesidad de un monitoreo continuo de la transmisión del SARS-CoV-2 y otros virus respiratorios, ya que este resurgimiento afecta a los hospitales infantiles. Una mejor comprensión de la propagación de múltiples virus puede ayudar a alinear mejor los recursos de diagnóstico y tratamiento y el desarrollo de vacunas.

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