La ablación con catéter por primera vez para la fibrilación auricular persistente no se beneficia al agregar PWI a PVI

Peter M. Kistler, MBBS, doctorado

Las nuevas investigaciones no respaldan la inclusión experimental del aislamiento de la pared posterior (PWI) para el aislamiento de la vena pulmonar (PVI) para la resección de heridas persistentes. Fibrilación auricular (FA).

Para los pacientes que se sometieron a una ablación con catéter por primera vez por fibrilación auricular persistente, los datos del estudio CAPLA indican que agregar PWI a PVI solo no mejoró significativamente la ausencia de arritmias auriculares a los 12 meses, en comparación con PVI solo.

escribió el autor del estudio Peter M. Kistler, MBBS, PhD, Centro de Cardiología en el Hospital Alfred.

Kestler et al., citaron la ablación de la fibrilación auricular en PVI como menos eficaz en la fibrilación auricular persistente que en la fibrilación auricular paroxística. Debido a que la pared posterior izquierda de la prueba puede contribuir al mantenimiento de la FA persistente, la PWI es un accesorio común de la PVI. Sin embargo, la PWI exitosa puede ser un desafío y no ha sido objeto de una comparación aleatoria.

Se reclutaron individuos para el experimento CAPLA de 11 centros experimentados en 3 países (Australia, Canadá y el Reino Unido). Los pacientes elegibles tenían 18 años de edad o más, presentaban síntomas persistentes de fibrilación auricular resistentes a al menos un fármaco antiarrítmico y se sometían a la ablación por primera vez de la fibrilación auricular persistente. La población del estudio se aleatorizó 1:1 a PVI con PWI o PVI solo entre julio de 2018 y marzo de 2021.

Los criterios de valoración principales del estudio se definieron como la ausencia de cualquier arritmia auricular documentada (fibrilación auricular, taquicardia auricular o aleteo auricular) durante al menos 30 segundos a los 12 meses de seguimiento después de un único procedimiento de ablación sin medicación antiarrítmica. La continuación del tratamiento antiarrítmico durante más de 3 meses o la realización de ablaciones repetidas en cualquier momento se consideró un fracaso del tratamiento para el análisis de resultados primarios.

Un total de 23 criterios de valoración secundarios predefinidos incluyeron la ausencia de arritmias con/sin medicamentos antiarrítmicos después de múltiples procedimientos, la ausencia de fibrilación auricular sintomática con/sin medicamentos antiarrítmicos después de múltiples procedimientos y la carga de fibrilación auricular entre los grupos de estudio en 12 meses, resultados del procedimiento y complicaciones.

De los 338 pacientes (edad media, 65,6 años; 76,9 %) inscritos en el estudio, 330 (97,6 %) completaron el estudio. Durante el tiempo de la resección, 206 pacientes (60,9%) estaban en FA/taquicardia auricular/aleteo auricular, de los cuales 108 (63,5%) en el grupo PVI con PWI y 98 (58,3%) en el grupo PVI solo.

Con respecto al resultado primario, a los 12 meses, la ausencia de arritmias auriculares recurrentes después de un único procedimiento de ablación sin el uso de fármacos antiarrítmicos estuvo presente en 89 de los 170 pacientes (52,4 %) asignados a PVI con PWI, en comparación con 90 (53,6 %). %) se asignó a PVI solo (diferencia entre grupos, -1,2 %; índice de riesgo [HR]0,99 [95% CI, 0.73 – 1.36]; s = .98).

Los resultados de los resultados secundarios indican los tiempos medios del procedimiento (142 para el grupo de PVI con PWI frente a 121 minutos para el grupo de PVI solo; diferencia de medias, 21 minutos; s < 0,001) y tiempos de cancelación de RF (34 min vs 28 min; diferencia de medias, 6 min; s < .001) fue significativamente más corto para PVI solo.

Con o sin medicación antiarrítmica, los datos no indican diferencias significativas entre los grupos con respecto a la ausencia de arritmia auricular después de múltiples procedimientos de ablación, la ausencia de aleteo auricular/taquicardia después de múltiples procedimientos y la ausencia de arritmias sintomáticas después de múltiples procedimientos. Los resultados de eventos adversos muestran además que hubo 6 complicaciones para PVI con PWI y 4 para PVI solo.

«El estudio actual no apoyó la implementación piloto de PWI para la ablación inicial de la fibrilación auricular», añadió Kistler. Sin embargo, se necesitan más estudios para determinar qué subgrupos de pacientes pueden beneficiarse.

estudiando, «Efecto de la ablación con catéter mediante el aislamiento de la vena pulmonar con aislamiento de la pared auricular izquierda posterior frente a la ausencia de recurrencia de arritmias en pacientes con fibrilación auricular persistente: el ensayo clínico aleatorizado CAPLA.«en gama.