La disposición predeterminada de los registros de salud electrónicos en los hospitales duplica la detección de la hepatitis C

Agregar la detección del virus de la hepatitis C (VHC) como una solicitud predeterminada dentro del registro de salud electrónico (EHR) dio como resultado que más pacientes elegibles recibieran la detección durante la hospitalización en comparación con la estimulación intermitente convencional, según un ensayo aleatorizado y graduado.

De los más de 7600 pacientes en dos hospitales, el 69,9 % de los del grupo de intervención completaron la detección del VHB en comparación con el 38,1 % del grupo de control (s<0,001)), según Shivan Mehta, MD, MBA, de la Escuela de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania en Filadelfia, y colegas.

En su artículo, los autores escriben: «Debido a que se trataba de una intervención basada en EHR, hubo un costo adicional mínimo para los médicos o el sistema de salud después de la implementación, y potencialmente se ahorró tiempo de los médicos al reducir los clics». La red JAMA está abierta.

La hepatitis C puede provocar cirrosis, trasplante de hígado y cáncer, pero el uso de antivirales de acción directa puede provocar una respuesta virológica sostenida en la mayoría de los pacientes tratados. El grupo de Mehta anotó que Pensilvania, junto con otros estados, ha exigido la detección de la hepatitis C para todos los pacientes hospitalizados elegibles, a pesar de las recomendaciones previas específicas por edad.

Jenny Jia, MD, MSc, y Jeffrey Linder, MD, MSc in Health, ambos de la Facultad de Medicina de la Universidad Northwestern en Chicago, escribieron en acompañando la apertura.

Agregaron: «Los valores predeterminados pueden ser excelentes. Sin embargo, los valores predeterminados deben diseñarse cuidadosamente e implementarse de manera transparente, ocurrir en el momento y el entorno apropiados y apuntar a la acción prevista».

En este ensayo escalonado, Mehta y sus colegas inscribieron a 7634 pacientes (edad promedio 65) en dos hospitales del 23 de junio de 2020 al 10 de abril de 2021. Alrededor del 56 % eran hombres, el 60,6 % eran blancos, el 28 % eran negros y el 51,7 % eran Tienen Medicare. El IMC medio fue de 29 a 30, y la puntuación media del índice de comorbilidad de Charlesson fue de 2.

Cada una de las tres cuñas duró 3 meses:

• Primera apuesta: Ambos hospitales utilizaron la estimulación interrumpida tradicional que impulsó al médico a controlar la hepatitis C.
• La segunda cuña: el Hospital B (grupo de intervención) se seleccionó aleatoriamente para el orden predeterminado de detección del VHC en el EHR.
• Tercera estaca: El comando hipotético se ejecutó tanto en el Hospital A (grupo de control) como en el Hospital B

Las tasas iniciales de detección del VHC fueron del 37,5 % y el 30,8 % en el segmento 1 en comparación con el 72,1 % y el 71,1 % en el segmento 3, informaron Mehta y su equipo. Durante la cuña 2, el 66,2% de los pacientes del Hospital B completaron el examen en comparación con el 42,6% de los pacientes del Hospital A.

Entre todos los pacientes incluidos, se detectó una carga viral positiva para el VHC en 29 pacientes en el grupo de control y 34 pacientes en el grupo de intervención.

La mayoría de los pacientes con cargas virales positivas fueron vinculados a la atención o contactados para recibir asesoramiento. En general, 16 personas recibieron una receta para un antiviral de acción directa para el VHC.

Mehta y sus colegas señalan que se observaron aumentos en la tasa de detección en las cuñas de hospitales de control a lo largo del tiempo, probablemente debido a «otras intervenciones simultáneas o familiaridad con el programa del equipo de la asociación de hepatitis». Además, debido a que este estudio se realizó en un entorno académico, es posible que los resultados no sean aplicables a otros entornos o poblaciones.