Las tasas de vigilancia activa para el cáncer de próstata de bajo riesgo se disparan, ‘siguen siendo subóptimas’

A pesar de los aumentos en las tasas nacionales y comunitarias de vigilancia activa para el tratamiento del cáncer de próstata de bajo riesgo, la estrategia aprobada por la guía sigue siendo subutilizada, según una investigación publicada en La red JAMA está abierta.

Los investigadores informan una variación persistente en el uso entre las prácticas y entre los profesionales.

«Aunque las series académicas han demostrado la seguridad y la idoneidad de la monitorización activa durante muchos años, su adopción en la práctica social en los Estados Unidos ha sido lenta, por varias razones», Matthew R. Kupperberg, MD, MPH, cirujano de cáncer urológico en el Centro Oncológico Integral de la Familia Helen Diller de la UCLA, y colegas. «Hasta 2010, la proporción de enfermedades de bajo riesgo manejadas con vigilancia activa en la práctica comunitaria fue consistentemente inferior al 10%; durante la última década, esta proporción ha mejorado pero se ha mantenido por debajo del 50%. La tasa óptima de vigilancia activa no ha sido determinado, pero es probable que sea mayor al 80%”.

Antecedentes y metodología

Todas las guías clínicas ahora respaldan la vigilancia activa como la estrategia de manejo preferida para el cáncer de próstata de bajo riesgo; Sin embargo, las tasas fueron históricamente bajas fuera de los entornos académicos de urología hasta años recientes.

Los autores realizaron un análisis retrospectivo de un estudio de cohorte prospectivo para identificar tendencias y diferencias entre médicos y médicos en el uso de vigilancia activa para hombres con cáncer de próstata de bajo riesgo.

El estudio incluyó a 20 809 hombres en el registro de la Asociación Estadounidense para la Calidad Urológica (AQUA) con cáncer de próstata de bajo riesgo (PSA <10 ng/ml, grupo 1 de Gleason y estadio clínico T1c o T2a) recién diagnosticado entre 2014 y el 1 de junio de 2021. La edad de los hombres en el momento del diagnóstico era de 65 años (rango intercuartílico, 59–70); 40,1% blancos, 8,9% negros, 0,7% asiáticos o isleños del Pacífico y 0,1% indios americanos o nativos de Alaska. El resto no tenía información disponible sobre raza o etnia.

Los investigadores utilizaron datos recopilados automáticamente de los sistemas de registros de salud electrónicos en las 345 prácticas participantes. El uso de la observación activa sirvió como tratamiento inicial como resultado de interés.

resultados

Las tasas de vigilancia activa aumentaron del 26,5 % en 2014 al 59,6 % en 2021 entre los consultorios con 50 o más pacientes de bajo riesgo. El uso varió ampliamente a nivel de la práctica urológica, del 4 % al 78 %, ya nivel del médico, del 0 % al 100 %.

El análisis multivariante mostró que el año de diagnóstico fue la variable más asociada con la vigilancia activa, con la edad, la raza y el valor de PSA también correlacionados con las probabilidades de ser monitoreado.

próximos pasos

Según los investigadores, mejorar los patrones de ejercicio es fundamental para mejorar los resultados de los hombres con cáncer de próstata.

“Este estudio de cohorte encontró que las tasas de vigilancia activa a nivel de la comunidad han aumentado pero siguen siendo subóptimas, con una variación significativa entre las prácticas y los profesionales”, escriben los investigadores. Uso de selección de registro AQUA [active surveillance] Para enfermedades de bajo riesgo como indicador crítico de calidad de la urología. Esperamos con el tiempo documentar más reducciones en las tasas de sobretratamiento, mejorando así la relación beneficio-daño para la detección temprana y el manejo adaptativo de los riesgos de cáncer de próstata».