Resultados mixtos revelados en los primeros análisis

En un estudio reciente publicado en Revista del Colegio Americano de CardiologíaEn este estudio, los investigadores investigaron el uso de donantes infectados con la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), las características de los donantes y receptores, y los resultados tempranos después del trasplante de corazón (TH) en los Estados Unidos (EE. UU.).

estancia: Primeros resultados del trasplante de corazón en adultos de donantes infectados con COVID-19. Crédito de la imagen: Ráfaga/Shutterstock

fondo

El brote de coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) ha creado múltiples desafíos para las instalaciones de trasplante de corazón, afectando negativamente todos los aspectos de la TH, incluidas las muertes en la lista de espera, la supervivencia del receptor y la obtención de corazones de donantes. Recientes series de casos y estudios de un solo centro han informado resultados aceptables a corto plazo, es decir, durante un período de unas pocas semanas o meses, de trasplantes de corazón con donantes infectados con SARS-CoV-2.

Sin embargo, se requieren ensayos a gran escala para evaluar los resultados a largo plazo porque la infección por SARS-CoV-2 puede provocar una desregulación endotelial subclínica y daño miocárdico entre los donantes potenciales. Los estudios que incluyeron receptores de trasplantes cardíacos no cardíacos informaron un riesgo elevado de resultados cardiovasculares deficientes después del primer mes de infección aguda por SARS-CoV-2 entre personas hospitalizadas y no hospitalizadas.

sobre estudiar

En el estudio retrospectivo actual basado en registros, los investigadores evaluaron los resultados tempranos de la TH en adultos de individuos donantes infectados con SARS-CoV-2.

Los datos anonimizados a nivel de paciente se obtuvieron de 27 862 personas donantes de la base de datos nacional United Network for Organ Sharing (UNOS) y Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) desde mayo de 2020 hasta junio de 2022. Solo las personas con datos disponibles sobre SARS-CoV -Se incluyeron en la base de datos 2 pruebas de amplificación de ADN (NAT) y donación de órganos.

En total, se realizaron 60 699 NAT de COVID-19 utilizando muestras de hisopado nasofaríngeo, lavado broncoalveolar (BAL) o muestras de aspirado traqueal antes de la donación de órganos. Las personas que informaron NAT positivo en cualquier momento durante su ingreso final en el hospital se consideraron «donantes de COVID-19».

Los donantes infectados con SARS-CoV-2 se clasificaron en donantes ‘COVID-19 activo’ (aCOV) y ‘COVID-19 resuelto recientemente’ (rrCOV). La cohorte de aCOV incluyó personas que tuvieron informes positivos de NAT en los primeros dos días después de la donación de órganos. El grupo rrCOV incluyó a aquellos que tenían informes positivos de NAT durante el período inicial pero que habían dado negativo en la prueba de NAT antes de la donación de órganos.

Las personas que dieron positivo en NAT más de 2 días antes de la donación de órganos se incluyeron en la cohorte de aCOV a menos que hubiera evidencia de informes negativos posteriores dentro de los 2 días posteriores al informe NAT positivo más reciente. El equipo excluyó a las personas con anticuerpos COVID-19 o informes de pruebas de antígenos que no sean NAT. Compararon los resultados del trasplante de corazón y realizaron un modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox para calcular los cocientes de riesgo (HR).

Se siguió a los participantes hasta el 30 de septiembre de 2022. Se excluyeron del análisis los receptores de trasplantes pediátricos, los adultos que recibieron múltiples trasplantes o retrasplantes de órganos y aquellos a los que les faltaban datos de seguimiento de TH. El resultado primario del estudio fue la muerte por cualquier causa hasta los seis y 12 meses del período de seguimiento. Los resultados secundarios del estudio incluyeron accidente cerebrovascular, uso de marcapasos, hemodiálisis y duración de la estancia hospitalaria después del trasplante de corazón.

resultados

De los 1.445 donantes infectados por SARS-CoV-2 identificados, 428 y 1.017 fueron rrCoV y aCOV, respectivamente, 309 fueron trasplantes de corazón con donantes infectados por SARS-CoV-2 y 239 fueron TH entre adultos (150 y 89 aCOV y rrCOV, respectivamente) cumplieron los criterios de elegibilidad. Los donantes infectados con SARS-CoV-2 tenían una edad menor y eran predominantemente hombres en comparación con las personas sin donantes de SARS-CoV-2.

En comparación con los receptores de trasplantes que utilizaron individuos donantes que no estaban infectados con coronavirus, los que utilizaron donantes con COVID-19 tuvieron una tasa de mortalidad más alta a los seis y 12 meses, con valores de frecuencia cardíaca de 1,7 y 2,0, respectivamente. Los receptores de trasplantes que utilizaron individuos donantes no COV y rrCOV tuvieron una mortalidad similar a los seis y 12 meses. Los HT de donantes infectados y no infectados con SARS-CoV-2 arrojaron resultados de estudios secundarios comparables.

Además, los individuos donantes de rrCoV y aCOV tuvieron resultados secundarios comparables. Se observaron resultados similares para los grupos de estudio emparejados por puntaje de propensión (PS). El número de donantes infectados con el virus SARS-CoV-2 aumentó durante el período de estudio. Curiosamente, el pico de TH con individuos donantes infectados con SARS-CoV-2 siguió al aumento repentino de la infección por SARS-CoV-2 en entornos comunitarios en los Estados Unidos.

conclusiones

En general, los resultados del estudio mostraron que los receptores de TH de donantes individuales aCOV tenían una tasa de mortalidad más alta a los seis y 12 meses, mientras que las tasas de mortalidad fueron comparables entre aquellos que recibieron corazones de donantes rrCOV y no COV. Los resultados indicaron que los trasplantes de corazón de donantes individuales con rrCOV parecen ser seguros, mientras que los TH de donantes con aCOV pueden estar asociados con una mayor mortalidad.

Se observaron tendencias significativas de aumentos en el uso de donantes infectados con SARS-CoV-2 (rrCoV y aCOV) durante el período de estudio. Las instalaciones de HT seleccionaron selectivamente a los donantes infectados con SARS-CoV-2, que eran predominantemente más jóvenes y hombres. Los posibles donantes se sometieron a múltiples NAT de SARS-CoV-2 antes de la donación de órganos, con un mayor número de individuos con NAT positivo que aquellos con NAT negativo para SARS-CoV-2 (tres frente a dos pruebas por donante, respectivamente).

Preocupa el aumento de la mortalidad a los seis y 12 meses entre los receptores adultos de trasplantes de donantes aCOV. Las instalaciones de trasplante de corazón deben evaluar exhaustivamente la relación riesgo-beneficio de trasplantar corazones de donantes individuales aCOV. La investigación adicional debe incluir el análisis de datos, incluidos los valores del umbral del ciclo (Ct) (para evaluar las cargas virales), el historial de infecciones del donante (incluido el historial de diagnóstico, los síntomas y la cepa causante del SARS-CoV-2), el estado de vacunación COVID-19, y terapias específicas administradas a receptores de TH de donante con COVID-19.