Un enfoque coordinado y multidisciplinario puede mejorar significativamente la prescripción de GDMT para la diabetes tipo 2

Neha J. Pagidipati, MD, MPH
Cortesía: Colegio Americano de Cardiología

Una intervención multifacética que promueve la atención colaborativa para personas con diabetes tipo 2 indica que dicho enfoque se asoció con un aumento de 4 veces en la prescripción de terapias médicas dirigidas entre estos pacientes.

Los hallazgos del estudio se presentaron en la Sesión Científica Anual 2023 del Colegio Estadounidense de Cardiología (ACC) junto con el Congreso Mundial de Cardiología, y subrayan la importancia de un enfoque coordinado y multidisciplinario para el cuidado de la diabetes tipo 2.¹

dijo la investigadora principal Neha J. Bagidipati, profesora asistente de cardiología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke y el Instituto de Investigación Clínica de Duke.² «Este estudio demuestra que la prescripción de estos medicamentos se puede mejorar mucho y sabemos que un mayor uso de estos medicamentos evitará eventos cardiovasculares. El siguiente paso será publicar estos resultados».

Financiado por Boehringer Ingelheim, Eli Lilly and Company, COORDINATE-Diabetes fue un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico lanzado con el objetivo de evaluar si una intervención coordinada multifacética aumenta la prescripción de estatinas de alta intensidad e inhibidores de la ECA o inhibidores de la ECA SGLT2 y/o GLP. -1 agonistas de los receptores. Dirigido por Granger y sus colegas del Duke Clinical Research Institute, el ensayo inscribió a 1049 pacientes y se realizó en 43 clínicas de cardiología de EE. UU. que reclutaron participantes desde julio de 2019 hasta mayo de 2022, con seguimiento hasta diciembre de 2022.¹

La intervención utilizada en el ensayo consistió en un enfoque múltiple que se proporcionó al personal de la clínica por un centro de triple coordinación de cardiólogo, endocrinólogo y especialista en implementación. En general, la intervención incluyó 6 componentes:

• Análisis clínico específico de las barreras para la atención basada en la evidencia
• Desarrollar vías de atención locales multidisciplinarias para abordar las barreras.
• Coordinación de cuidados entre médicos.
• Educación clínica.
• Auditoría y retroalimentación para estándares de calidad.
• Se entregó material didáctico a los participantes.

El resultado primario de interés para el ensayo fue la proporción de participantes prescritos a los tres grupos de terapias recomendadas entre 6 y 12 meses después de la inscripción. Los resultados secundarios de interés para el ensayo incluyeron cambios en los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular para aterosclerosis y la puntuación compuesta por todas las causas de muerte, hospitalización por infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca descompensada o revascularización urgente. Sin embargo, los investigadores señalaron que el ensayo no tenía el poder estadístico para mostrar estas diferencias.

De los 1049 sujetos inscritos en el estudio, 459 fueron reclutados de 20 clínicas de intervención y 590 fueron reclutados de 23 clínicas de atención estándar. La edad promedio de este grupo fue de 70 años, el 32,2% eran mujeres, el 16,5% eran negros y el 8,6% eran hispanos.¹

Cuando se analizaron, los resultados indicaron que los asignados al azar al brazo de intervención del ensayo tenían más de 4 veces más probabilidades de recibir los tres tratamientos que sus contrapartes en el brazo de atención habitual (37,9 % frente a 14,5 %; razón de probabilidad ajustada). [aOR]4.38 [95% CI, 2.49-7.71]; s <.001). Un análisis adicional indicó que era más probable que a estos pacientes se les prescribiera cada uno de los tres tratamientos cuando la absorción se examinaba individualmente. Los investigadores no observaron ninguna asociación entre recibir la intervención y los cambios en los factores de riesgo cardiovascular aterosclerótico. Además, el análisis de los resultados secundarios sugirió que tal evento ocurrió en el 5 % de los del grupo de intervención y en el 6,8 % de los del grupo de atención habitual (cociente de riesgos instantáneos ajustado [aHR]0,79 [95% CI, 0.46-1.33]).¹

“El uso de un enfoque de atención multidisciplinario para mejorar la atención y los resultados de las personas con diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares es fundamental dado el impacto de estas enfermedades en la salud pública”, dijo Christopher Granger, MD, profesor de medicina en el departamento de cardiología de la Universidad de Duke. universidad.³ “Hemos demostrado, con el más alto nivel de evidencia a través de la aleatorización, que los pacientes recibirán una mejor atención cuando sean tratados por un equipo dedicado de médicos y especialistas, con evaluación de barreras, herramientas de tratamiento de barreras, vías de atención y retroalimentación, con educación para ambos. proveedores y pacientes La coordinación de la diabetes muestra cómo la colaboración entre los cuidadores puede ayudar a lograr una mejor atención. «

Referencias

1. Bagidipati NJ, Nelson AJ, Kaltenbach LA, et al. Atención coordinada para mejorar las terapias preventivas cardiovasculares en la diabetes tipo 2: un ensayo clínico aleatorizado. gama. Publicado en línea el 6 de marzo de 2023. doi: 10.1001/jama.2023.2854
2. Una estrategia multifacética que promueve la atención preventiva para la diabetes y las enfermedades cardíacas. Colegio Americano de Cardiología. https://www.acc.org/About-ACC/Press-Releases/2023/03/06/14/01/Multifaceted-Strategy-Boosts-Preventive-Care-for-Diabetes-Heart-Disease. Publicado el 6 de marzo de 2023. Consultado el 6 de marzo de 2023.
3. La amplia educación en las clínicas sobre la atención multidisciplinaria mejoró la probabilidad de que los adultos con diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares recibieran medicamentos específicos, según un estudio del mundo real. Eli Lilly y Compañía. https://investor.lilly.com/news-releases/news-release-details/intensive-education-clinics-about-multidisciplinario-care. Publicado el 6 de marzo de 2023. Consultado el 6 de marzo de 2023.