Walking off: terapia de ejercicios para los desgarros de meniscos a la par con la cirugía

La fisioterapia basada en ejercicios sigue siendo inferior a la resección artroscópica parcial del menisco para el desgarro degenerativo del menisco, según los datos a largo plazo del ensayo ESCAPE, lo que indica que la fisioterapia es el tratamiento de elección sobre la cirugía.

A los 5 años, la función de la rodilla informada por el paciente después de 16 sesiones de fisioterapia fue más baja que la observada después de la cirugía, con una diferencia entre grupos de 3,5 en 100 puntos del Modelo Internacional de Rodilla del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla (IC del 95 %: 0,7 –0.7) 6.3, s<0,001 para no inferioridad) en el análisis por intención de tratar, según la kinesióloga Julia Nordwin, MSc, de OLVG Amsterdam, Países Bajos, y colegas.

Para los grupos de cirugía y terapia de ejercicios, respectivamente, la mejora media desde el inicio fue de 29,6 y 25,1 puntos a los 5 años. El equipo de Nordwin informó que la progresión de la osteoartritis de rodilla, evaluada por radiografía, fue igualmente baja entre los dos grupos. La red JAMA está abierta.

Así, los principales resultados obtenidos en los dos primeros años del programa ESCAPE se conservan a largo plazo. Los investigadores sugirieron que estos hallazgos pueden informar las futuras recomendaciones de las guías para el tratamiento de pacientes con desgarros meniscales degenerativos.

En el ensayo, hubo una tasa de cruce del 32 % de personas que habían retrasado la cirugía después de la fisioterapia inicial, principalmente durante el primer año. Nordwin y sus colegas reconocieron que «estas cifras muestran que no todos los pacientes experimentan resultados satisfactorios después de la fisioterapia».

En el análisis tratado, sin embargo, la fisioterapia no fue inferior a la menopausia parcial laparoscópica en términos de resultados a 5 años.

“La cirugía se describió como el último placebo”, según los cirujanos ortopédicos Brian Hallstrom, MD, y Ramsey Merimiko, MD, ambos de la Universidad de Michigan en Ann Arbor.

«Aunque ha habido varios ensayos clínicos aleatorizados que demuestran la ineficacia de la artroscopia de rodilla para la osteoartritis de rodilla o el desbridamiento parcial del menisco, todavía estamos estudiando estos tratamientos y es posible que estemos buscando un resultado diferente», escribió el dúo en un informe. acompañando la apertura.

Hallstrom y Marimko también enfatizaron que la cirugía de rodilla «no es benigna», porque el procedimiento es costoso y está relacionado con la progresión acelerada de la osteoartritis de rodilla.

De hecho, un estudio de 2014 mostró que cirugía de rodilla Se asoció con un mayor riesgo de osteoartritis de la misma rodilla, que a menudo se desarrolla dentro del año posterior a la cirugía para reparar un desgarro de menisco.

El ensayo aleatorizado ESCAPE recopiló datos de nueve departamentos de ortopedia en hospitales de los Países Bajos entre 2013 y 2020.

Los participantes elegibles eran personas con desgarros de menisco degenerativos. Se excluyeron aquellos con rodilla cerrada, traumatismo que requería cirugía aguda, lesiones de rodilla concomitantes, artrosis esquelética grave de rodilla o un IMC de 35 o más.

De los 321 participantes iniciales de 45 a 70 años (mediana de edad 58 años, 50,2 % mujeres), 278 completaron el seguimiento de 5 años, con una mediana de seguimiento de 61,8 meses.

Los grupos de fisioterapia y cirugía comparten características básicas similares.

El equipo de Nordwin advirtió que ESCAPE no registró las razones por las que los sujetos no participaron en los cuestionarios o radiografías de seguimiento, y que la pérdida de seguimiento puede estar relacionada con el sesgo de selección. Tampoco se informaron tratamientos no invasivos adicionales para el dolor de rodilla.

Sin embargo, los resultados del ensayo están en línea con la literatura sobre cirugía de rodilla, como sugieren Hallström y Marimko.

«Varios estudios, incluidas varias cirugías de placebo como control, han demostrado repetidamente durante las últimas dos décadas que la cirugía no es mejor que la fisioterapia, pero la cirugía y su uso siguen siendo problemáticos», escribieron. El estudio actual muestra «una vez más que la artroscopia no es mejor que el tratamiento no quirúrgico de las roturas de menisco».